指導関係

平成２２年度　江戸川区介護保険サービス事業者等実地指導実施方針【PDF】

変更届等の手続きについて

変更届等の手続きについて【Excel】

変更事由のあった日から、10日以内に届出を行ってください。
変更届等に必要な書類は下記一覧表でご確認ください。

• 必要書類等一覧表
  変更届必要書類一覧【Excel】


• 加算届必要書類等一覧表
  介護給付費算定に係る体制等状況の届出に係る添付書類一覧【Excel】

<様式のダウンロード>

• 変更届に係る書類
  変更届出書（第3号様式）【Word】

• 付表
  ○夜間対応型訪問介護(付表1-1）【Word】
  
  ○認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護（単独型・併設型） (付表2-1）【Word】
  
  ○認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護（共用型） (付表2-2）【Word】
  
  ○小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護 (付表3-1）【Word】
  
  ○認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護 (付表4）【Word】
  
  ○地域密着型特定施設 (付表5）【Word】
  
  ○地域密着型介護老人福祉施設 (付表6）【Word】
  
  

• 介護給付費の割引に係る割引率の設定届 （第7号様式）【Excel】


• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （参考様式1）【Excel】


• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表<認知症対応型共同生活介護専用> （参考様式1-2）【Excel】


• 管理者経歴書 （参考様式2）【Word】


• 計画作成担当者経歴書 （参考様式12）【Word】

• 加算届に係る書類
  ●変更届出書（第3号様式）【Word】
  
  ●介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(加算様式1)【Excel】
  
  ●体制状況等一覧表(加算様式2-1)【Excel】
  
  ●体制状況等一覧表（サテライト用）(加算様式2-2)【Excel】
  
  ●医療連携体制・短期利用届出書(加算様式3)【Excel】
  
  ●看護体制加算に係る届出書(加算様式4) 【Excel】
  
  ●看取り介護体制に係る届出書(加算様式5) 【Excel】
  
  ●栄養マネジメントに関する届出書(加算様式6) 【Excel】
  
  ●日常生活継続支援加算に係る届出書(加算様式7) 【Excel】
  
  
  ●サービス提供体制強化加算に関する届出書
  
  　○夜間対応型訪問介護(加算様式8-1) 【Excel】
  
  　○認知症対応型通所介護(加算様式8-2) 【Excel】
  
  　○小規模多機能型居宅介護(加算様式8-3) 【Excel】
  
  　○認知症対応型共同生活介護(加算様式8-4) 【Excel】
  
  　○地域密着型介護老人福祉施設(加算様式8-5) 【Excel】
  
  

事故報告書は事故発生後速やかに提出してください。

<様式のダウンロード>

• 事故報告に係る書類
  事故報告書【Excel】
  改善状況報告書【Excel】