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過誤申立書

【介護給付費用】
過誤申立書excel(40KB)※様式に一部変更がありました。
過誤申立ての際の留意点について(介護給付費用)pdf(230KB)
【総合事業用(介護予防・日常生活支援総合事業費用)】
過誤申立書excel(47KB)※様式に一部変更がありました。
過誤申立ての際の留意点について(総合事業用)pdf(84KB)

 審査決定済みの請求内容に誤りがあった事業者は、区へ過誤申立書を提出してください。各月締切日までに届いた過誤申立を保険者が取りまとめ、東京都国保連合会へ取下げを依頼し、翌月に過誤処理されます。

 同月過誤(過誤と同時に再請求を行い、事業所への支払い時に差額の調整を方法)を行いたい場合は、締切日までに区に過誤申立書を提出し、過誤申立てをした翌月10日までに国保連合会に再請求してください。(ただし、東京都以外の国保連合会では取扱いが異なる場合がありますので、再請求の時期等については各国保連合会にご確認ください。)
なお、総合事業に関する同月過誤については、03(5662)0032までお問合せください。

 取下げのみ(全額返還)の場合は再請求の必要はありません。

●提出締切日 毎月20日(2月と12月は15日)(休日等にあたる場合はその直前の開庁日)
※提出期限後の到着分は翌月の処理となります。

●提出方法 FAXで提出してください。送信状は不要です。
個人情報保護のため、被保険者氏名の一部を黒塗りする等ご配慮ください。
【介護給付費用】
過誤申立書(介護給付費用)excel(40KB)※様式に一部変更がありました。
送付先:江戸川区福祉部介護保険課指導係 過誤担当
FAX:03(5663)5172
【総合事業用】
過誤申立書(総合事業用)excel(47KB)※様式に一部変更がありました。
送付先:江戸川区福祉部介護保険課事業者調整係 過誤担当
FAX:03(5663)5172
●注意事項
○サービス提供月が2ヶ月以前かつ審査(請求)月が前月以前のもので、国保連合会で審査確定したものが過誤申立て可能です。また、審査中・返戻になったものについては取下げの処理はできません。

○被保険者番号の頭がHの方(65歳未満の生保受給者)の過誤については、管轄の福祉事務所に連絡してください。

○1人の被保険者で複数のサービス提供月について記入する場合は、被保険者ごとにまとめて記載してください。

○以下については誤りが多くなっておりますので、提出前に再度ご確認ください。
  • 事業所番号が正しく記入されていること
  • 過誤の対象となっている方が、江戸川区の被保険者であること
  • サービス提供月欄の年が西暦で記入されていること
  • 申立事由欄は、「算定誤り」、「実地指導」、「給付適正化」のいずれかが記入されていること
  • 総合事業用の過誤申し立てについては総合事業用の用紙を使用してください。
○申立事由コード欄は、(コード1)と(コード2)を組み合わせた4桁の数字を記入してください。
※【介護給付】(コード1)と(コード2)は過誤申立ての際の留意点について(介護給付費用)pdfをご参照ください。
※【総合事業】(コード1)と(コード2)は過誤申立ての際の留意点について(総合事業用)pdfをご参照ください。


介護給付用提出先・問合せ先
〒132-8501
東京都江戸川区中央1−4−1
江戸川区福祉部介護保険課指導係
電話 03(5662)0892  FAX 03(5663)5172

総合事業用提出先・問合せ先
住所:同上
江戸川区福祉部介護保険課事業者調整係
電話 03(5662)0032  FAX 03(5663)5172

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