介護事業者における介護保険認定資料の提示申請について

介護保険認定資料の提示申請のご案内

江戸川区では、介護サービス計画作成及び福祉サービス提供のための資料提示申請は、認定係窓口および郵送での申請を受け付けています。
介護サービス計画作成及び福祉サービス提供のための資料の提示申請書(以下、申請書という。)に申請に必要な書類等を添付し申請してください。
なお、生活保護受給者で被保険者番号が「H」から始まる利用者(みなし2号)は、生活援護第一課入院入所援護係(03-5662-0768)へ、江戸川区が保険者で認定介護度が要支援の方(以下の施設入所者を除く)は、地域包括支援センターへご相談ください。

  • 除外施設

    小規模多機能,グループホーム,特別養護老人ホーム,有料老人ホーム

江戸川区に住民票のある方の場合(江戸川区が保険者の場合)

ケアプラン作成依頼届が提出されていること(ケアプラン作成依頼届は本申請と同時に提出されても結構です。)を確認の上、申請書に必要事項をご記入し、宛名を書いた返信用封筒 (切手代下記参照)を同封して郵送してください。

江戸川区から転出された方の場合

申請書に必要事項をご記入の上、宛名を書いた返信用封筒(切手代下記参照)と以下の書類のうち1つを添付し郵送してください。

以下の書類のうち、いずれか1つを添付してください
  • 新しい住所地の介護保険被保険者証の写し(居宅介護支援事業所名の印字されているもの)
  • 居宅介護支援事業所との契約書の写し
  • 居宅介護サービス計画書第1表の写し

施設入所者の場合

申請書に必要事項記入の上、宛名を書いた返信用封筒(切手代下記参照)と施設に入所されていることがわかる契約書の写しを添付し郵送してください。

返信用切手代

申請した件数に応じて下記の切手を返信用封筒に貼って同封してください。

申請書1枚の場合 84円
申請書2から3枚の場合 94円
申請書4枚以上の場合 ご相談ください

返信用封筒がない場合、切手が不足してる場合には料金受取人払いにて送付します。
江戸川区では申請を受け付けてから5営業日後の提示になりますのでご了承ください。

郵送先:132-8501

東京都江戸川区中央1-4-1 江戸川区役所介護保険課認定係宛 

問い合わせ先

介護保険課認定係 電話:03-5662-0843